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5 章（第2页）

患者的手指在土壤中受伤，而这片土壤完全可能存在破伤风杆菌，破伤风杆菌进入伤口后会迅速繁殖，尤其喜欢又细又长的伤口，因为那样的伤口里面容易形成缺氧的环境。

而破伤风杆菌是厌氧菌，最喜欢缺氧环境，所以繁殖速度惊人。并且会产生大量毒素，尤其是痉挛毒素。

破伤风潜伏期一般7-8天，也可能是24小时内发病，越快发病预后越差。

患者会有全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、肌肉发紧、反射亢进等症状，典型症状是肌紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛。

通常最先出现的是咀嚼肌无力，张口困难，口角下缩，咧嘴「苦笑」、颈项强直，如果背部肌肉强力痉挛时，患者的躯干会扭曲成弓状，叫作「角弓反张」。

除了角弓反张，患者全中。

患者一直都是很紧张的，我以为是焦虑害怕，后来还以为是脑袋疾病引起的，没想到是破伤风引起的肌紧张。

而且患者说话小声、不爱说话，喝水呛咳，这都可能是破伤风的症状啊。

想到这里，我后背一阵发冷。

「老师，这么小的一个伤口，会引起破伤风吗。」规培医生望着患者的伤口问我。

当然有可能的，不管是不是破伤风，我们都得先给他注射破伤风抗毒素和免疫球蛋白，虽然现在可能有些晚了，但好过什么也不做。

同时，要给他这个手指彻底清创消毒。

我埋怨了家属一句，这种伤口就不应该包这么紧的创口贴，创口贴也不是这样用的，你包得这么紧，破伤风杆菌不知道多开心。

患者家属擦干眼泪问我，一定是破伤风了吗。

我不确定，但目前破伤风可能性最大。脑炎、脑膜炎都不能完全解释他的病情。肺炎更加不行。

「有没有办法给他确诊破伤风，要不要抽血查抗体抗原之类的。」规培医生也问我。

这就是最大的难题，我告诉他们，破伤风最麻烦的就是没有特异性的检查，很难确诊。

但如果患者有外伤伤口，加上有肌紧张、张口困难、颈部强直等表现，差不多就是了。

如果患者发生角弓反张，那就确定无疑了。但不是所有病人都这么典型。

「你留意到了没有，患者喝水的时候，嘴巴是张得很小的，脖子又那么硬，四肢也都硬邦邦的，还有幻觉、痉挛，这就是破伤风了。」我越说越激动，「一开始很多似乎不重要的小细节，逐步在我脑海回放。」

赶快让ICU医生过来会诊，指不定患者等下又抽搐了，并且可能发生呼吸肌、膈肌痉挛，会严重缺氧乃至致死的，做气管切开或者上呼吸机最保险。

目前能做的就是对症支持治疗了，抗毒素和免疫球蛋白估计发挥不了多大作用，耽误太长时间了。

患者老婆对去ICU有犹豫，我急起来就骂她了，在这里对付不了破伤风，等下角弓