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第二节 眩晕（第1页）

u00051。什么是眩晕？

眩晕是非常常见的临床症状，患病率随年龄的增长而增加，是老年人就诊的前三位主要原因。眩晕往往是多种疾病的表现，多种因素均能引起头晕或眩晕。那眩晕究竟是什么样的感觉呢？长期约定俗成的眩晕是指感觉到自身或周围环境旋转或摇动的一种主观感觉障碍。就诊者根据症状轻重可以用不同的词汇来描述，如感觉天旋地转、周围物体移动或倾斜、自身漂浮、站立不稳、头昏昏沉沉，伴有一些跟眩晕表现无关的描述，如视物模糊、双眼发黑、头重脚轻、头痛、麻刺感、踩棉花感等等，常伴有恶心、出汗、耳鸣、失眠等。

由于受社会文化的影响，眩晕的描述多种多样。

遭遇头晕或接诊头晕时需要注意什么呢？以下几个要点可以帮助我们判断头晕原因。

（1）你的头晕到底是什么意思？请详细描述你的头晕感觉。

（2）有无视物旋转、晃动、身体漂浮感？

（3）有无耳鸣、听力减退？

（4）头晕总共多长时间？本次头晕是持续的还是间断的？每次持续多长时间？

（5）头晕与体位是否有关（站立、行走）？

（6）有无晕厥前症状（站立不稳、出汗、心慌、眼发花、四肢无力等）？

（7）有无神经系统缺损症状（视物成双、步态不稳、言语不清、饮水呛咳、一侧肢体麻木无力）？

（8）有无发热、头痛、疱疹？

搞清楚以上几点，基本可以明确眩晕病因，并有可靠的诊断指向。结合查体，对照常见的眩晕病因，完善辅助检查以最终确诊。

2。常见眩晕原因

（1）耳源性眩晕

耳源性头晕是头晕最多见的原因，占头晕70%左右。其中最常见的是良性阵发性位置性眩晕。

①良性阵发性位置性眩晕：又名耳石症，是一种常见的内耳自限性疾病。50%~70%属于原发性，亦称特发性，无明显病因；30%~50%属于继发性，常继发或并发于迷路炎、前庭神经炎、头外伤、偏头痛、梅尼埃病发作期、突发性耳聋、耳及耳神经外科等病理条件下。头部变动至某一位置时出现眩晕，静止不动可减轻，多伴有恶心、呕吐，可伴随耳鸣，发作时伴有眼球震颤，不伴有听力下降。眩晕变位检查及眼震电图可确诊，且能明确哪个半规管耳石脱落，并可行眩晕复位治疗。

②梅尼埃病：为外周性眩晕中仅次于良性阵发性位置性眩晕的眩晕类型，以反复发作性眩晕伴有耳鸣、听力下降及眼球震颤为主要临床特点，严重时可伴有恶心、呕吐、耳堵、面色苍白和出汗，每次发作持续时间长，与体位变动无明显相关，反复发作可出现听力减退至失聪。病因可能为迷路积水，可于耳鼻喉科行手术治疗。

③迷路炎：多由中耳炎并发，症状同“梅尼埃病”。检查发现鼓膜穿孔有助诊断。

④前庭神经炎：突发重度眩晕，无耳鸣、耳聋为主要表现。多为病毒感染24~48小时后发生，恶心、呕吐，症状持续，数天后可缓解。

⑤晕动病：见于晕车、晕船等。

⑥药物中毒：常见链霉素、庆大霉素及其同类药物中毒性内耳损害所致。多为渐进性眩晕，伴有耳鸣、听力下降，常有口周及四肢发麻等症状。

（2）中枢性眩晕

脑血管病：见于椎基底动脉系统缺血、脑干和或小脑梗塞或出血等情况，突然出现眩晕，多伴有步态不稳、视物成双、言语不清、肢体麻木无力等症状，查体可见神经功能缺失体征。

脑内肿瘤：见于听神经瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤等。慢性隐匿性起病，也可急性加重，眩晕伴耳鸣、听力下降、头痛、平衡障碍等。

脑内感染：如小脑炎或小脑脓肿等。

脑内脱髓鞘疾病及变性病：多发性硬化症、延髓空洞症等。

癫痫：某些复杂部分性发作的癫痫可出现发作性眩晕症状，多伴有自动症、肢体抽搐、意识改变等症状。

（3）其他原因的眩晕

颈性眩晕、体位性低血压、感觉性共济失调、失眠、焦虑等情况。

3。眩晕诊疗

眩晕发作时非常难受，可以坐下、躺下或靠在旁人身上，主要目的是预防摔倒导致外伤。有时闭上眼睛会好受些，但有些人闭上眼睛感到更加难受。所以，依照自己的感受，及时调节，尽快减轻眩晕症状为佳。年轻人眩晕发作伴有耳鸣、恶心呕吐，一般休息可以缓解，严重时可至专科（神经内科或耳鼻喉科）诊治。老年患者头晕，尤其突发头晕，不管有无神经功能缺损症状均应该及时到医院就诊，明确是否为脑血管病变所致眩晕，以尽早诊治，预防病情进展，减少残障。

（1）外周性眩晕治疗常用药：如东莨菪碱、乘晕宁（茶苯海明）、镇静安眠类药物（劳拉西泮、地西泮、氯硝西泮和阿普唑仑）、西比灵、甲磺酸倍他司汀、银杏叶提取物等。

（2）良性位置性阵发性眩晕为发病机制明确的周围性眩晕，根本治疗为耳石复位治疗，可手法复位亦可仪器复位，口服银杏制剂及甲磺酸倍他司汀可缓解眩晕症状。

（3）梅尼埃病、迷路积水等耳科器质性疾病所致眩晕其治疗因病而异，需耳鼻喉科专科治疗。银杏制剂及甲磺酸倍他司汀对减轻症状有效。

（4）中枢性眩晕的预防及治疗：中枢性眩晕多为脑血管病所致。此类患者预防为脑血管病二级预防及危险因素干预，包括血压、血糖、血脂调控，戒烟限酒，体重、冠心病、同型半胱氨酸管理及房颤、卵圆孔未闭等心源性栓塞基础疾病的控制。预防药物为长期抗栓及他汀类药物口服治疗。眩晕发作时以原发疾病治疗为主，可选用银杏制剂及甲磺酸倍他司汀口服减轻眩晕症状。

对于颅内肿瘤所致眩晕需外科手术治疗，也可口服银杏制剂及甲磺酸倍他司汀减轻症状。