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第三节 瘫痪（第1页）

什么是瘫痪？

肢体瘫痪是指随意动作的降低或丧失，是神经科常见的症状，以肢体无力为主要表现，可以为单肢也可以为多个肢体。临床上将瘫痪分为功能性瘫痪和器质性瘫痪两类。功能性瘫痪是由心因性引起，即癔症性瘫痪。器质性瘫痪按照病变的解剖部位可分为神经源性、神经肌肉接头性及肌源性。神经源性瘫痪又分为上运动神经元瘫痪（中枢性瘫痪）、下运动神经元瘫痪（周围性瘫痪）。

（1）上运动神经元瘫痪

上运动神经元瘫痪又称痉挛性瘫痪，为大脑皮质运动区神经元及其发出的纤维病变所致，常见疾病有脑部疾病（脑出血、脑梗死、外伤、肿瘤、脑炎等）、脊髓疾病（颈、胸段脊髓炎症、出血、肿瘤、间盘突出等）。特点为肌力减退、肌张力增高、腱反射活跃或亢进、浅反射减退或消失、病理反射阳性、无明显肌肉萎缩，即病变胳膊腿没力气、比正常僵硬，一般无肌肉萎缩，但病理反射阳性。

（2）下运动神经元瘫痪

下运动神经元瘫痪又称弛缓性瘫痪，为脊髓前角的运动神经元、前根、神经丛及周围神经病变所致。常见疾病有脊髓灰质炎、吉兰巴雷综合征、椎间盘突出、营养代谢性疾病所致周围神经损伤（糖尿病、酒精性、药物性）、系统性疾病所致周围神经损伤（肝病、尿毒症、风湿病、肿瘤）及重症疾病并发症。特点为局部肌力减退、肌张力减低、腱反射减弱或消失、肌肉萎缩明显，即病变胳膊腿儿没力气、比正常软，多伴有肌肉萎缩。

2。常见瘫痪类型

同一结构的损害不论其病因如何，所引起的瘫痪表现是一样的。不同部位病变所致肢体瘫痪表现不同，常见的瘫痪类型及所见疾病有以下几种。

（1）偏瘫：左侧或右侧（上肢+下肢+面下部）无力，上、下肢及面部无力程度可以一致也可以不一致，与受损部位不同有关，多见于对侧大脑半球损害，常见疾病有对侧大脑半球出血、梗死、炎症、外伤、肿瘤。

（2）四肢瘫痪：四肢无力，同侧肢体瘫痪程度一致，对侧可以不对称，与中枢神经损害部位及程度有关，多见于颈髓横贯性损害，在受损颈髓节段以下四肢瘫痪，伴有深浅感觉消失、大小便失禁等，严重时出现呼吸困难，以致呼吸停止。

（3）截瘫：通常为双下肢瘫痪，双上肢正常，伴有或不伴有二便障碍。多为胸髓横贯性损害。

（4）交叉瘫：一侧肢体瘫痪，伴对侧头面部肌肉瘫痪，头面部肌肉瘫痪由脑干病变平面决定，可为动眼神经核至舌下神经核之间。多见于脑干梗死、出血、炎症脱髓鞘、肿瘤。

3。瘫痪诊疗

瘫痪是神经系统严重的功能缺失，无论发生何种瘫痪，均应尽快到医院就诊，以尽早诊治，预防残障加重，或尽早得到救治以期更好恢复。不论怎样，一旦瘫痪发生，恢复往往是相对漫长的过程，在对因治疗的同时，需关注以下方面。

（1）急性瘫痪的原因多为脑血管病、脑及脊髓炎症、脱髓鞘、代谢、中毒等严重疾病所致，一旦出现瘫痪，尽早至有神经专业的医院就诊。

（2）瘫痪大部分致残，残疾程度不一，治疗后完全恢复至正常比较少见。瘫痪给病人带来了沉重的思想负担，瘫痪后焦虑、抑郁发生率高，因此及时做好心理疏导非常重要。应该不断鼓励病人乐观豁达，树立战胜疾病的信心，使其能与医护人员和家庭成员配合，尽早进行瘫痪肢体功能锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩的发生。

（3）加强瘫痪后护理，保持肢体功能位置。瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，为此可在患者手中放一块软物；肘关节应微屈，上肢肩关节稍外展，避免关节内收；伸展膝关节，应使踝关节稍背屈预防足下垂，可穿丁字鞋；为防止下肢外旋，要在外侧部放沙袋或其他支撑物。

（4）加强瘫痪肢体的康复：需有专业的康复医师评估并指导完成，否则容易造成肌肉损伤及其他意外。有效康复主要为主动运动，包括徒手训练及器械训练。反复练习，由易到难；被动活动为辅，包括肢体按摩、关节活动、辅助坐起等，可防肢体挛缩、肌肉萎缩、畸形等。

（5）预防并发症：因瘫痪肢体的运动和感觉障碍，局部血管神经营养差，若压迫时间较长，皮肤容易发生压迫性溃疡——褥疮。故应注意变换体位，通常每两小时翻一次身，对被压红的部位轻轻按摩，也可用红花酒精按摩，以改善局部血循环。长期卧床继发肺部感染非常常见，加强重症患者日常护理十分重要。

（6）生活自理能力和职业能力的训练：病情稳定时，尽早开始积极主动地锻炼日常生活技能；医护人员和家属要给予正确的指导和热情的帮助，鼓励患者完成力所能及的事情，如脱穿衣服、洗脸、吃饭等。