“要不要送去CT室进一步查胸部CT?”
陆江蓓只是做了床边胸片,为了详细了解肺部感染的状况,必须进一步行胸部CT检查,目前这种情况,能够不搬动尽量不搬动。
杨平想了想:“算了,尽量不要搬动,取痰标本做细菌培养,再来三套血培养,看样子已经是脓毒症,先按经验用抗生素,等培养结果出来再看药敏试验。”
手术肯定要推迟,严重肺部感染会导致肺部功能下降,虽然陆江蓓现在有呼吸机辅助呼吸,但是它只是帮助肺部进行通气,并不能帮助它进行换气。
所谓通气,是肺与外界进行气体交换,而换气是肺泡与毛细血管进行气体交换,严重肺部感染伤害的不仅是通气,还有换气。
肺部感染一旦失控,可能引发呼吸衰竭,最后依靠ECMO支持呼吸,到那个时候基本上九死一生。
“依照痰的颜色,很可能是金葡菌,我们先经验用药,只要不是MRSA就有希望。”潘主任当下决定。
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作为创伤ICU的主任,经常与感染打交道,潘主任处理起来得心应手,只是在临近手术前出现这种情况,潘主任也有压力。
当天夜里陆江蓓发热,潘主任亲自赶来医院,对发热的原因进行排查,这种创伤后感染,大多几种原因:伤口感染、体内积血部位出现感染,肺部感染,尿路感染等等。
对这些原因进行排查后,确认感染来自肺部。
究竟是病毒性还是细菌性,如果是细菌感染,究竟是什么细菌,一般需要进行细菌培养,但是这样时间太久,会耽误治疗。
所以在没有细菌培养结果之前,需要经验用药,依据痰的颜色、性质、粘稠度等等,来判断究竟是什么微生物。
医学是循证科学,但是归根到底也是经验科学,无论如何,它脱离不了对经验的依赖。
“吸痰要勤快一点,用纤支镜吸痰。”潘主任吩咐正在吸痰的护士。
陆江蓓现在四肢与躯干的肌力都是一级,或者略微比一级高那么一点,所以呼吸肌没有力量,连呼吸都困难,根本谈不上咳嗽排痰。
呼吸机只能辅助呼吸,并不能帮助排痰,痰液的蓄积极易引起感染。
普通吸痰管操作的深度十分有限,只能深入主支气管,而纤支镜可以深入到3-4级细支气管,甚至更加深,所以,在纤支镜辅助下吸痰,比普通吸痰好很多。
纤支镜是呼吸内科技术,往往由呼吸内科医生操作,三博很多医生在综合外科的影响下,开始涉猎边缘和交叉专科,形成复合技术能力。
周医生几乎掌握了各专科的基本技术,比如呼吸内科的纤支镜,消化内科的胃肠镜,肾内科的透析,胸外科的胸腔闭式引流等等。
这些技术原本分散在各个专科,如果有需要,以会诊的形式邀请专科医生来操作,现在有了周医生这样的复合型医生,不用这么麻烦,周医生自己单独操作。
周医生开始在纤支镜下吸痰,他留取几分标本送检验科做细菌培养。
“教授,我们还继续特派ICU吗?”
已经回归综合外科的奥古斯特主动提出。
罗伯特恨不得一拳锤死这个德国佬,每次翻身,奥古斯特只负责头部,出力最大的是罗伯特,他是负责躯干的主力,同样穿着小号的衣服,奥古斯特的衣服完好无损,而罗伯特的双侧腋下已经开裂。
听到罗伯特主动请缨,护士长还没等杨平发话,高兴地说:“衣服已经给你们准备好,还得麻烦你们。”
这段时间ICU一直满员,姑娘们忙得晕头转向,几个男护士也忙得实在撑不住,要是有奥古斯特和罗伯特继续帮忙,求之不得。
陆江蓓的护理是这些病人当中最难的,随便一个翻身,需要好几个人配合,不敢有一丝一毫地放松。
奥古斯特和罗伯特在ICU工作几天,特大号的衣服迟迟没有送来,送来后,两人又回归综合外科,所以特大号的衣服也没有派上用场。
可是没想到陆江蓓现在发热,手术要推迟,这几套特大号衣服终于可以派上用场。
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